Addictions, mésusages & dépendances chez les aînés
Par le Dr Antoine Canat, médecin ressources au sein de Généralistes et Addictions Hauts de France
La prévalence des addictions, ou troubles liés à l’usage, chez le sujet âgé (que nous appellerons « aîné » ici) est relativement méconnue sur le territoire français.
Les études réalisées à l’international retrouvent des taux de prévalence entre de 2 et 25 % (tabac excepté) mais ceux-ci dépendent notamment des répartitions par tranche d’âge après 65 ans et des définitions retenues (1).
Deux tiers de ces situations d’addictions ont débuté avant 60-65 ans, et donc un tiers débutent après cet âge.
Les manifestations cliniques de ces conduites addictives sont souvent atypiques et aspécifiques (2) :
– Chutes fréquentes, marques répétées de traumatismes,
– Malnutrition et perte d’appétit,
– Symptômes de sevrage,
– Confusion, agitation,
– Dépression et laisser aller,
– Anxiété,
– Somnolence, trouble de l’attention,
– Rendez-vous manqués itératifs
Les substances psychoactives les plus concernées sont :
– L’alcool (3,4)
– Le tabac (5,6)
– Les benzodiazépines et assimilés (Z-drugs : zopiclone et zolpidem) (7–9)
– Les antalgiques notamment opioïdes (10)
Il est important de ne pas méconnaître des conduites addictives comportementales qui peuvent également affecter les aînés (jeux de hasard et d’argents particulièrement) (11).
Les repères de consommations d’alcool chez le sujet âgé devraient être ajustés : 1 verre par jour maximum et pas plus de 5 jours dans la semaine.
Les questionnaires suivants (12) sont particulièrement appropriés chez les aînés :
– SMASTG (Test de dépistage d’alcoolodépendance du Michigan, version gériatrique) 10 items,
– AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) 10 items
– CAGE (Cut Down, Annoyed, Guilty, Eye-opened)
– ECAB (échelle d’attachement aux benzodiazépines)
– POMI (Prescription Opioïd Misuse Index)
Les outils habituels tels que le RPIB (Repérage Précoce Intervention Brève) (13,14) et l’entretien motivationnel sont pertinents chez ce public bien qu’il n’existe pas de version française validée pour le RPIB en gérontologie.
Le pronostic associé à une addiction chez les aînés n’est pas plus sombre que chez l’adulte jeune. Il pourrait même être plus favorable (15). L’accompagnement repose sur une approche holistique et multidisciplinaire.
Le retrait des toxiques conduit, le plus généralement, à une amélioration multidimensionnelle : autonomie, humeur et anxiété, sommeil, force musculaire, mémoire et facultés cognitives, etc.…
Le conseil de Généralistes et Addictions :
Les consommations de substances psychoactives chez les aînés interrogent nos propres rapports au vieillissement pour notre entourage comme pour nous même. Il n’y a pas de tabou à aborder cette question là avec les personnes accompagnées. La situation n’est pas nécessairement plus sévère et des outils existent
Références :
1. Marquette C, Guillou-Landreat M, Grall-Bronnec M, Vermeulen O, Vénisse JL. Sujets âgés et substances psychoactives : état des connaissances. Psychotropes. 2010;16(3‑4):161‑78.
2. PAILLE F, SFA SF d’Alcoologie, gériatrie SS française de gérontologie et. Recommandations : Personnes âgées et consommation d’alcool. Texte court. Alcoologie Addictologie. mars 2014;(Tome 36, n°1):61‑72.
3. Savary JF. La consommation d’alcool chez les seniors – Une revue de la littérature dans le cadre de l’avant-projet du Projet Prévention Intercantonal Alcool (PIA). GREA – Groupement Roman d’Etudes sur les Addictions; 2018 janv.
4. Menecier P. Alcool, vieillesse et cognition. Médecine. 1 déc 2017;13(10):450‑3.
5. Fernandez L, Finkelstein-Rossi J. Approche clinique et sociale du tabagisme chez les sujets âgés : genèse, contexte, développement et prise en charge. Psychol Fr. 1 déc 2010;55:309‑23.
6. Roche J. Tabagisme de la personne âgée. NPG Neurol – Psychiatr – Gériatrie. 1 juin 2008;8(45):3‑8.
7. Singh S, Sarkar S. Benzodiazepine abuse among the elderly. J Geriatr Ment Health. déc 2016;3(2):123.
8. Del Giorno R, Ceschi A, Gabutti L. Benzodiazépines chez les patients âgés : le côté sombre d’une pilule magique. Rev Médicale Suisse. 2017;13(547):282‑4.
9. Yarnell S, Li L, MacGrory B, Trevisan L, Kirwin P. Substance Use Disorders in Later Life: A Review and Synthesis of the Literature of an Emerging Public Health Concern. Am J Geriatr Psychiatry. 1 févr 2020;28(2):226‑36.
10. Cublier M, Menecier P, Gunten A von, Lepetit A, Dorey JM, Rolland B. Mésusage d’antalgiques opioïdes chez le sujet âgé : une mise au point. Gériatrie Psychol Neuropsychiatr Vieil. 1 sept 2020;18(3):343‑9.
11. Papineau E. Les jeux de hasard et d’argent et les aînés : perspectives des intervenants sur les risques, les impacts et la prévention. Institut national de santé publique du Québec; 2014 janv.
12. Manthei G, Mauer D, Meyer C, Michel MS, Mons U, Mueller S, et al. Alkohol und Tabak . 2011e éd. Thieme Verlag; 2011 [cité 12 mars 2024].
13. Seigneuret L, Bouzillé G, Moirand R. Obstacles au repérage précoce et intervention brève en alcoologie chez les aînés. Alcoologie Addictologie. 22 mars 2018;40(1):6‑15.
14. Fleming MF, Manwell LB, Barry KL, Adams W, Stauffacher EA. Brief physician advice for alcohol problems in older adults: a randomized community-based trial. J Fam Pract. mai 1999;48(5):378‑84. 15. Oslin DW, Pettinati H, Volpicelli JR. Alcoholism treatment adherence: older age predicts better adherence and drinking outcomes. Am J Geriatr Psychiatry Off J Am Assoc Geriatr Psychiatry. 2002;10(6):740‑7.
Les images d’illustrations sont générées à partir des vecteurs trouvés sur freepix.com
L’association Généralistes et Addictions Hauts de France est financée par L’ARS Hauts de France sur un fond FIR