Pertinence du sevrage ambulatoire d’alcool ?

Par le Dr Antoine Canat, médecin ressources au sein de Généralistes et Addictions Hauts de France

Pourquoi un sevrage ambulatoire d’alcool ?

• En France, 41.000 décès sont attribuables à l’alcool par an, dont 30.000 chez les hommes et 11.000 chez les femmes. Il s’agit de la première cause d’hospitalisation en France et de la première cause de mortalité évitable avant 30 ans.
• 10 % des adultes (18-75 ans) ont un usage quotidien, 15,2 % des hommes et 5,1 % des femmes (2017). 23,6% des personnes de 18-75 ans dépassaient les repères de consommation en 2017¹.
• Schwarzinger et coll. ont montré qu’un sevrage hospitalier ou un historique d’abstinence étaient associés à des risques réduits par rapport à la dépendance à l’alcool sans sevrage hospitalier ni abstinence, avec environ 40 % de réduction relative du risque de cancer dû à l’alcool².
• Près de 70 à 90 % des patients sont éligibles à un sevrage avec maintien au domicile.

Quels bénéfices perçus au sevrage par les personnes accompagnées ?

Les bénéfices médicaux ne sont pas toujours les mieux perçus par les consommateurs, ainsi une étude réalisée après le Dry January 2018³ – mois de janvier sans alcool – rapportait notamment les bénéfices suivants :

Peu d’études évaluent les bénéfices du sevrage ambulatoire, néanmoins il semble que l’expérience est jugée positive (60%) par les personnes accompagnées par Marchal et coll⁴. Les points forts rapportés étaient : la qualité du soutien et de l’écoute jugée plus individualisée, un moindre recours à la prescription, la régularité et la continuité du suivi, la discrétion des soins et la possibilité de maintenir une présence dans d’autres activités (familiales, professionnelles, sociales, etc…).

Les coûts associés au sevrage ambulatoire sont nettement moins importants (de 7 à 10 fois moins importants) pour une efficacité clinique comparable à 1 an : schématiquement 1/3 de maintien d’abstinence, 1/3 de reprise de consommation mais jugées contrôlées et 1/3 de rechute^{5 6 7}.

Rappel des contre-indications du sevrage ambulatoire⁸?

• Delirium (confusion mentale éventuellement accompagnée d’hallucinations) ou crises comitiales au moment de l’évaluation ;
• Antécédent de delirium ou de crises comitiales ;
• Consommation associée de substances psychoactives à doses élevées, notamment prises quotidiennes, anciennes et à fortes doses de benzodiazépines ;
• Alcoologique : importance du syndrome de sevrage, échec de sevrages ambulatoires itératifs ;
• Somatique ou psychiatrique : comorbidité sévère ou instable, fragilité liée à l’âge ;
• Socio-environnementale : demande pressante de l’entourage, faible soutien social, situation sociale précaire ;
• Générales : grossesse.

Quels supports à la pratique pour l’accompagnement d’un sevrage ambulatoire d’alcool ?

• Recommandation de bonne pratique de la société française d’alcoologie actualisée en 2023
• Protocole : « sevrage alcool ambulatoire » réalisé par le réseau SRAE Pays de La Loire
• Un webinaire « le sevrage alcool ambulatoire : qu’est-ce que c’est ? » réalisée par le réseau d’addictologie de Nouvelle-Aquitaine Coreadd
• Dispositifs spécifiques sur le territoire :
• Dispositif PASBA à Lille
• Dispositif SADAPT à Amiens

Le conseil de Généralistes et Addictions Hauts de France :

Le conseil de Généralistes et Addictions Hauts de France :   « Les problématiques addictives liées à l’alcool sont courantes en soins primaires et la majorité de ces situations peuvent relever d’un accompagnement en ambulatoire. Lorsque la trajectoire addictive le permet, proposer un sevrage ambulatoire constitue une opportunité intéressante tant sur le plan addictologique que somatique ou psychiatrique. Afin d’aider les intervenants dans ces accompagnements, des référentiels sont disponibles. Pour les situations les plus complexes, n’hésitez pas à vous rapprocher des Centre de Soins, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie (CSAPA) de proximité ou solliciter une Intervision sur votre secteur dans le but d’échanger en intervision avec les professionnels accompagnant ce patient et des experts en addictologie »

Références :

1. Santé Publique France Disponible sur: www.santepubliquefrance.fr/ ↩︎
2. Schwarzinger M, Ferreira-Borges C, Neufeld M, Alla F, Rehm J. Alcohol rehabilitation and cancer risk: a nationwide hospital cohort study in France. Lancet Public Health. 1 juill 2024;9(7):e461‑9. ↩︎
3. Naassila M. Quels bénéfices des défis “sans alcool” ? Alcoologie Addictologie. 2019;41(Suppl 2):139S-149S ↩︎
4. . Marchal-Mangeot I. Evaluation du sevrage ambulatoire chez les patients dépendants à l’alcool . [Poitiers]: Université de Poitiers; 2011. Disponible sur: www.sfmg.org/data/generateur/generateur_fiche/646/fichier_these_ingrid_marchal-mangeot609af.pdf ↩︎
5. Hayashida M, Alterman AI, McLellan AT, O’Brien CP, Purtill JJ, Volpicelli JR, et al. Comparative effectiveness and costs of inpatient and outpatient detoxification of patients with mild-to-moderate alcohol withdrawal syndrome. N Engl J Med. 9 févr 1989;320(6):358‑65. ↩︎
6. Rousseau LH. Evaluation des consommations d’alcool après un sevrage éthylique hospitalier ou ambulatoire : mise en place d’une étude observationnelle portant sur 195 patients, 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après la fin du sevrage. ↩︎
7. Evaluation du PSAAL (Programme de Sevrage Ambulatoire Alcool Lyonnais) et du devenir des patients suivis en médecine générale, après quatre ans d’activité.. Pieros. Disponible sur: http://www.pieros.org/etude/evaluation-psaal-programme-de-sevrage-ambulatoire-alcool-lyonnais-devenir-patients-suivis-medecine-generale-apres-quatre-ans-dactivite/ ↩︎
8. NAASILA M. 2023- Actualisation des recommandations Mesusage dépistage diagnostic et traitement. Société Française d’Alcoologie. 2023 ↩︎

^{Les images ont été générées à partir des vecteurs de pch.vector sur freepix.fr}

^{Association financée par L‘ARS Hauts de France sur un fond FIR}