Trouble lié à l’usage des médicaments opioïdes
Par le Dr Antoine Canat, médecin ressources au sein de Généralistes et Addictions Hauts de France
Qu’est-ce qu’un médicament opioïde ?
Les substances dites « opioïdes » sont des molécules dont les effets physiologiques vont mimer les propriétés pharmacologiques de l’opium : essentiellement soulager la douleur. Dans cette classe, on retrouve notamment les spécialités suivantes : la morphine, le fentanyl, l’oxycodone, l’hydromorphone, la méthadone, la buprénorphine, la codéine, le Tramadol, etc…
Quelle prévalence pour le trouble lié à l’usage des médicaments opioïdes ?
En population générale, on estime la prévalence de la pharmocodépendance entre 1 et 2 % aux USA. Il existe peu de données en France.
L’utilisation inappropriée d’un médicament antalgique opioïde (hors AMM) par le patient, ou mésusage, est évaluée à 21 à 29% des patients douloureux chroniques. L’addiction, quant à elle, est estimée à 8 à 12% des patients douloureux chroniques 1.
En 2022, le programme OSIAP 2 (Ordonnances Suspectes Indicateurs d’Abus Possible) rapportait que les falsifications d’ordonnances concernaient le Tramadol dans 17.3% des cas, la codéine antitussive (15.8%), la codéine associée au paracétamol (11.1%) et le fentanyl (2.9%). Pour autant, les données issues de l’Assurance Maladie indiquent que le risque de mésusage est plus important pour la morphine, l’oxycodone et le fentanyl3.
Comment prévenir le risque de mésusage ou d’addictions ?
En premier lieu, il est important de bien caractériser la douleur et les indications de prescriptions d’antalgiques opioïdes. Des recommandations existent à ce sujet telles que les proposent la HAS ou le RESPADD.
Quand la prescription d’antalgique opioïde se justifie, une évaluation du risque de mésusage avant la prescription d’antalgique opioïde est possible. L’échelle « Opioid Risk Tool » – ORT est un outil rapide4. Un score élevé ne contre-indique pas la prescription, mais justifie une information et une éducation du patient ainsi qu’une exploration régulière du mésusage5.
Comment évaluer le mésusage ?
Par la douleur, le maintien des indications de prescriptions d’antalgique opioïde et type d’usage qui en effet nécessite une réévaluation régulière6. Cela peut tout à fait être l’objet d’une consultation spécifique.
L’échelle POMI est une échelle utile au dépistage du mésusage d’antalgique opioïde7. Elle peut être réalisée par tous types de professionnel·le·s en soins primaires.
Le diagnostic de trouble de l’usage d’opioïdes peut être porté s’il répond au moins à 2 critères du DSM-58.
Que faire en cas de mésusage ou d’addiction à un antalgique opioïde ? L’accompagnement d’un trouble lié à l’usage des opioïdes peut être complexe. Il repose sur une adaptation de la thérapeutique antalgique, d’une évaluation et du traitement de comorbidités psychiatriques, d’un accompagnement des conduites addictives (recours possible à un médicament de substitution aux opioïdes) et le cas échéant d’un accompagnement social. Dans certains cas, il peut requérir une approche multidisciplinaire et pluriprofessionnelle (médecine de la douleur, soins psychiques ou psychiatriques, addictologie).
Le conseil de Généralistes et Addictions Hauts de France :
Il est important de valoriser le patient s’il a pu verbaliser avec vous la situation de mésusage ou d’addiction. Le risque de mésusage ou d’addiction aux opioïdes est inhérent à toute prescription d’antalgique opioïde. Il faut rester vigilant au risque de transfert d’addiction (notamment vers l’alcool ou les benzodiazépines) dans ce contexte9.
En cas de difficulté face à ce type de situation, n’hésitez-pas à vous rapprocher du Centre de Soins, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie le plus proche de votre lieu d’exercice ou du pôle d’Intervision de votre secteur afin de pouvoir échanger en intervision avec les professionnels accompagnant ce patient et des experts en addictologie » Rappel : La déclaration d’une situation de pharmacodépendance est obligatoire au CEIP-A régional à partir du formulaire de notification d’abus
Références :
- Vowles KE, McEntee ML, Julnes PS, Frohe T, Ney JP, van der Goes DN. Rates of opioid misuse, abuse, and addiction in chronic pain: a systematic review and data synthesis. Pain. avr 2015;156(4):569‑76 ↩︎
- Addictovigilance. OSIAP. Disponible sur: addictovigilance.fr/programmes-dobservation/osiap/ ↩︎
- Monzon E. Etat des lieux de la consommation des antalgiques opioïdes et de leurs usages problématiques. Paris: ANSM; 2019 févr p. 52p. ↩︎
- Bertin C, Chouki C, Authier N. Connaître les risques de mésusage pour une juste prescription des antalgiques opioïdes. Alcoologie Addictologie. 30 sept 2019;41(3):227‑31. ↩︎
- Webster LR, Webster RM. Predicting aberrant behaviors in opioid-treated patients: preliminary validation of the Opioid Risk Tool. Pain Med Malden Mass. 2005;6(6):432‑42. ↩︎
- Rolland B, Bouhassira D, Authier N, Auriacombe M, Martinez V, Polomeni P, et al. Mésusage et dépendance aux opioïdes de prescription: prévention, repérage et prise en charge. Rev Médecine Interne. 1 août 2017;38(8):539‑46. ↩︎
- Knisely JS, Wunsch MJ, Cropsey KL, Campbell ED. Prescription Opioid Misuse Index: A brief questionnaire to assess misuse. J Subst Abuse Treat. 1 déc 2008;35(4):380‑6. ↩︎
- Association AP, Crocq MA, Guelfi JD, Boyer P, Pull C, Erpelding MCP, et al. DSM-5 : manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. 5e éd. Paris: Elsevier Masson; 2015. LVII‑1114. ↩︎
- Robinet S, Benner C, Jehanne C. Troubles liés à l’usage d’alcool chez des patients sous MSO. Cas cliniques et prises en soin ? Le Flyer. 2023. Disponible sur: leflyer.org/les-articles-du-flyer/dr-karima-koubaa/troubles-lies-a-lusage-dalcool-chez-des-patients-sous-mso-cas-cliniques-et-prises-en-soin ↩︎
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